フレディ・ムギシャが性と生殖に関する健康と権利（SRHR）のアドボカシーに関わり始めたのは、高校の保健クラブがきっかけでした。彼の中でこの課題が「自分ごと」になったのは、知り合いの10代の2人が、必要なサポートや情報がないまま望まない妊娠に直面したのを見たときだといいます。親がどう反応するかが怖くて、女の子は家を飛び出してしまいました。もし彼女が、医療提供者から秘密を守ったまま、タイミングよく支援を受けられていたら、状況は違っていたかもしれない――ムギシャはそう考えています。「彼女は怖がっていた」と彼は言います。「親にも、保健センターにも行けるとは思えなかったんだ」
現在22歳のムギシャは、Health Development Initiative（HDI）のユース・チャンピオンとして、ほかの若者たちがリプロダクティブ・ヘルスの情報を理解し、必要な支援にアクセスできるよう手助けしています。彼にとってこの話は、法的にアクセスできることが重要だというだけでなく、若者が「使いたい」と思えるほど信頼できるサービスが必要だということも示しています。
2025年9月18日、ルワンダは避妊サービスを本人の意思で利用できる法定年齢を、18歳から15歳へ引き下げました。この改革により、15歳以上の思春期の若者は、親や第三者の同意なしに、避妊を含む性と生殖に関する健康サービスを利用できるようになりました。
ルワンダがこの改革を進めた背景には、思春期の妊娠が依然として高い水準にあることがあります。ルワンダ人口保健調査（RDHS）によると、15〜19歳で出産を経験し始めた女子の割合は、2007年の5.7%から2015年には7.3%へ上昇し、その後2019/20年には5.2%へと低下しました。ただし、調査の割合と累積件数は、別々の側面を映し出します。思春期の女子が出産を始める割合が下がった一方で、国家統計では、2020年から2023年の間に10代の妊娠が3万件以上記録されています。
リスクは望まない妊娠だけにとどまりません。2020年、ルワンダでは既婚女性の58%が近代的避妊法を利用していたのに対し、未婚で性行為のある思春期の女子で近代的手段を使っていると答えたのは18% でした。ルワンダの2024年HIV報告書は、15〜24歳の女子・若年女性が国内の新規HIV感染の30%以上を占めると推計しており、さらに若年女性のHIV有病率は、同年代の若年男性の約3倍だとしています。
国のデータは課題の大きさを示していますが、障壁は日常の場面でこそ多くの場合一番はっきり見えてきます。ムギシャによれば、若者は「サービスがある」ことは知っていても、利用すると周囲に知られたり、裁かれたりするかもしれないと思うと、足が止まってしまいます。「近所の薬局で、薬剤師が隣人だったり自分を知っている人だったりしたら、コンドームをくださいって気軽に言えないよね」と、22歳の彼は説明しました。
フレディ・ムギシャは2026年6月、ルワンダでGlobal Citizenの取材に応じた。HDIのユースチャンピオンとして、若者が性と生殖の健康情報を理解し、利用できるよう支えている。
仲間内の空気も、思春期の若者が避妊をどう捉えるかに影響します。HDIで医薬品アクセスのアドバイザーを務めるエリス・イヒルウェは、一部の若者の間でよく使われる言い回しを挙げました。「Ntushobora kurya bonbon utabanje kuyikuramo urupapuro」――ざっくり言うと「包み紙を外さないと飴は楽しめない」という意味です。彼女によれば、この表現は「避妊＝気持ちよさが減る」と示唆して、コンドームの使用を遠ざけてしまうことがあります。
こうした社会的な圧力があってもケアを受けやすくするために、「若者にやさしい」スペースが設けられています。保健分野のデータによると、現在ルワンダの保健センターの84%に、思春期の若者がより歓迎される環境で情報やサービスを得られる「ユースコーナー」が設置されています。ただ、若者が実際に利用するかどうかは、来所してから受ける対応の質に左右されがちです。
その一例が、Centre de Jeunes（ユースセンター）で、現在はImbuto Hubとして運営されている施設です。Imbuto Foundationが開発・運営するこのブゲセラのセンターは、若者の成長支援と健康サービスをコミュニティの一つの空間にまとめています。中に入るとクリニックというよりキャンパスに近い雰囲気で、図書スペースの隣に創作や職業トレーニングのスタジオがあり、別のエリアには保育やスポーツ施設もあります。スタッフは、この幅広いモデルによって、思春期の若者が普段の活動に参加しながら、性と生殖に関する健康情報やサービスにもアクセスしやすくなると話しています。
看護師のアンジェリク・センガティによれば、SRHRにおいてプライバシーはど真ん中の要素です。「見られるのが怖いから、多くの若者は来られなくなるんです」と彼女は説明します。別の出口や、外から見えにくい色付きの診察室が目立たない導線を作り、訓練を受けたスタッフが若者に寄り添ったケアを提供しています。
Rwanda: Access to Contraception
Imbuto Foundation in Rwanda supports health, education, youth empowerment, and economic opportunity across Rwanda. Its health programs promote adolescent sexual and reproductive health, HIV awareness, and greater access to family planning services.
Rwanda: Access to Contraception
Imbuto Hubs, such as this one in Bugesera, bring youth-focused activities and services together in welcoming community spaces, connecting young people with learning opportunities, health information, and sexual and reproductive health support.
Rwanda: Access to Contraception
Angelique Sengati is an adolescent sexual and reproductive health nurse in Rwanda. Sengati spoke with Global Citizen in June 2026.
センガティによると、ここには毎月およそ100人が性と生殖に関する健康サービスを求めて訪れ、その多くは16〜24歳だといいます。来所者は男子のほうが多く、女子はよりためらいがちだが、その理由の一部には避妊に関する誤解があります。「ここに来てくれた若者にはみんな、アンバサダーになって仲間に情報を広めてほしいと声をかけています」と彼女は付け加えました。
Imbuto Hubは設計面でこうした課題の一部に対応していますが、別の場所ではアクセスが途切れることもあります。イヒルウェによれば、発注が間に合わず、一時的に避妊具の供給が不足した施設が複数あったといいます。ただし、この問題はセンシティブなため、組織として場所は公表できないとしています。
実施体制を強化するため、HDIは施設が供給の不足を見つけられるよう支援すると同時に、ケアの質の向上にも取り組んでいます。2025年にはMedical Doctors for Choiceと連携し、609人の医療提供者を研修し、さらに500人以上の若手医療専門職をメンタリングしたといいます。価値観を明確化する研修では、個人の思い込みが診療にどう影響し得るかを参加者が見つめ直し、思春期のケアが個々の信条ではなくエビデンスに基づいて行われるよう後押ししています。
この改革以降、HDIはキガリ、ブゲセラ、ルバブ、ルワマガナの提携する中等学校で、より制限の少ない形でSRHRの対話を進められるようになりました。こうした対話が重要なのは、アクセスがクリニックだけで決まるわけではなく、学校や家庭で若者が出会う大人たちにも左右されるからです。3児の父であり、カググにあるS.O.S Technical High Schoolの校長でもあるジャン・ド・デュー・ハキザイェズは、率直な会話が生徒のより良い意思決定につながると考えています。「どれだけ忙しくても、子どもと話す時間を作ることは最優先にすべきです」と彼は強調しました。
S.O.S Technical High Schoolでは、生徒たちは性と生殖に関するデリケートな質問を、担当に指名された職員に相談できます。ハキザイェズのオフィスの壁には、「性暴力や搾取、虐待を許さない。」彼は、学生たちが安心して相談できる信頼できる大人が身近にいるようにすることで、その原則を学校としてきちんと体現しようとしている、と話しています。
エリース・イヒルウェは、ルワンダのHDIで医薬品アクセス担当アドバイザー。
この「ちゃんと話せる関係づくり」を大事にする姿勢は、2026年6月26日にキガリで開かれたユースフォーラム「ルワンダの10代妊娠を終わらせるためのアクションを加速する」でも中心テーマでした。そこでImbuto Foundationが、親子（保護者と子ども）の対話を促す親と青少年のコミュニケーション
（PAC）イニシアチブを立ち上げました。このプログラムには、問題が深刻化して危機になる前に、親や養育者が年齢に合った形で、交際やリプロダクティブ・ヘルスについて会話を始められるようサポートするガイドが含まれています。
ムギシャは、若者自身が、リプロダクティブ・ヘルスのサービスがどう設計され、どう提供されるべきかについて意見を言えるべきだと考えています。「若者は、自分たちの性とリプロダクティブ・ヘルスに関わる意思決定に、実質的に参加できる必要があります」と彼は言いました。
ルワンダでは、若者がリプロダクティブ・ヘルスケアへ法的にアクセスできる範囲が広がってきました。より難しいのは、その権利を“安全に”、そして“自信を持って”実際に使えるようにすることです。
インブト・ファウンデーションはルワンダで保健、教育、若者のエンパワーメントを推進。研修を通じて、23歳のジョワイユーズ・ムクンデンテと25歳のフローレンス・ムハウェニマナは性と生殖の健康への理解を深め、話し方も学んだ。
編集者注：この記事は、Susan Thompson Buffett Foundationの資金提供により実現したコンテンツシリーズの一部です。